心理咨詢師透過心眼觀社會：絕癥來臨,我們怎樣和自己相處

　　面對癌癥，大多數(shù)患者走著這樣一條路：先手術，花掉數(shù)萬元;然后化療，花掉數(shù)十萬元;不行再放療，再花掉數(shù)十萬元;接著轉戰(zhàn)中醫(yī)治療，花掉數(shù)萬元，最終人財兩空。

　　親人離去后，很多人發(fā)現(xiàn)，我們對癌癥并不了解，對治療投入了太多情感和期望，反而沒來得及讓逝者享受最后的親情。

　　美國是癌癥治療水平最高的國家，當美國醫(yī)生自己面對癌癥侵襲、生命臨終時，他們又是如何面對和選擇的呢?

　　多年前，一位德高望重的骨科醫(yī)師，同時也是我的導師-查理，被發(fā)現(xiàn)胃部有個腫塊。經手術探查證實是胰腺癌。負責查理手術的主刀醫(yī)生是國內同行中的佼佼者，并且他正巧發(fā)明了一種針對此類胰腺癌的手術流程，可以將患者生命率提高整整3倍-從5%提高至15%(盡管生活質量依然較低下)。查理卻絲毫不為之所動。

　　他第二天就出院回家，再沒邁進醫(yī)院一步。他將所有時間和精力都放在與家人相處，非?？鞓贰讉€月后，他在家中去世。沒有接受過化療、放療或手術。他的保險商也省了一大筆錢。

　　人們通常很少會想到這樣一個事實，那就是-醫(yī)生也是人，也會面臨絕癥、死亡。但醫(yī)生的死法似乎和普通人不同。

　　醫(yī)生與你不同之處在于：和盡可能接受各種治療相反，醫(yī)生們幾乎不選擇被治療。因為他們知道病情將會如何演變、有哪些治療方案可選，盡管他們通常有接受任何治療的機會及能力，但他們選擇"不"。"不"的意思，并不是說醫(yī)生們放棄生命。他們也想活著，但對現(xiàn)代醫(yī)學的深刻了解，使得他們很清楚醫(yī)學的局限性。職業(yè)使然，他們也很明白人們最怕在痛苦和孤獨中死去。他們會和家人探討這個問題，以確定當那一天真正來到時，他們不會被施予搶救措施-心肺復蘇術和隨之而來的肋骨斷裂(正確的心肺復蘇術也可能會致肋骨斷裂)。

　　幾乎所有的醫(yī)務人員在工作中都目睹過"無效治療"。所謂的無效治療，指的是在奄奄一息的病人身上采用一切的技術來延續(xù)其生命。病人氣管將被切開，插上導管，連接到機器上，并被不停地灌藥。這些情景每天都在ICU(重癥監(jiān)護病房)上演，治療費可達到1萬美元/天。

　　這種折磨，是我們連在懲罰時都不會采取的手段。我已經記不清有多少醫(yī)生同事跟我說過："答應我，如果有一天我也變成這樣，請你殺了我。"甚至有些同道專門在脖子上掛著"不要搶救"的小牌，來避免這樣的結局。我甚至還見過有人把這幾個字紋在了身上。

　　有時家屬所謂的"一切措施"的意思只是采取"一切合理的措施"，但醫(yī)生們會盡力做"所有能做的事"，無論它合理與否。

　　為什么醫(yī)生們在病人身上傾注了如此多的心血和治療，卻不愿意將其施予自身?答案很復雜，或者也可以說很簡單，用三個詞足以概括，那就是：病人、醫(yī)生、體制。

　　先來看看病人所扮演的角色。假設甲失去意識后被送進了急診室：通常情況下，在面對這類突發(fā)事件時，甲的家屬們會面對一大堆突如其來的選擇，變得無所適從。當醫(yī)生詢問"是否同意采取一切可行的搶救措施"時，家屬們往往會立馬說："是。" 于是噩夢開始了。

　　有時家屬所謂的"一切措施"的意思只是采取"一切合理的措施"，但問題在于，他們有時可能并不了解什么是"合理";因為醫(yī)生在搶救時，他們會盡力做"所有能做的事"，無論它"合理"與否。

　　不難看出，知識的不足、錯誤的期待是導致糟糕決定產生的主要原因。當然病人只是原因之一。

　　醫(yī)生們也是因素之一。問題在于，即使醫(yī)生本人并不想進行"無效治療"，卻因為有制度和法律在約束，他也必須得找到一種能無愧于病人和家屬的方法。

　　假設一下：急診室里站滿了面露悲痛，甚或歇斯底里的家屬們-他們并不懂醫(yī)學。在這種時候，想要建立相互的信任和信心是非常微妙且難以把握的。如果醫(yī)生建議不采取積極的治療，那家屬們很有可能會認為他是出于省事、省時間、省錢等原因才提出的這個建議。

　　有些醫(yī)生能說會道，有些醫(yī)生堅定不屈，但無論如何，他們面對的壓力都一樣大。當需要處理涉及"臨終治療選擇"一類的事宜時，我會盡早把自己認為合理的方案一一列出(任何情況下均是如此)。一旦病人或家屬提出不合理要求，我會用通俗易懂的語言將該要求可能會帶來的不良后果一一解釋清楚。

　　但在很多時候，醫(yī)患雙方都只不過是這個推廣"過度醫(yī)療"的龐大系統(tǒng)中的受害者而已。在一些不幸的例子中，少數(shù)醫(yī)生用"有治療，就有進賬"的思路去做他們能做的事，為了錢而不擇手段。而在更多的醫(yī)生們只是單純出于害怕被訴訟，而不得不進行各項治療。

　　研究發(fā)現(xiàn)，生活在臨終護理所的終末期病人比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久

　　不過，醫(yī)生們仍舊不對自己過度治療。因為這種治療的結局他們見得太多，幾乎所有人都能待在家里寧靜地離去，伴隨的疼痛也可以被更好地緩解。更重要的是他了解醫(yī)學的進步，只需要對自己負責。

　　臨終關懷和過度醫(yī)療相比，更注重為病人提供舒適和尊嚴感，讓他們能安然度過最后的日子。值得一提的是，研究發(fā)現(xiàn)，生活在臨終護理所的終末期病人比患有同樣疾病但積極尋求治療的病人活得更久。

　　很多年前，我的表哥生了一場病，事后查出是肺癌，并已擴散至腦部。我?guī)еチ烁鞣N專家門診，最后明白了：像他這種情況，如果采用積極治療的話，需要每周3~5次去醫(yī)院化療，而即使這樣他也最多只能活4個月。